CEBIUFO – CENTRO EUROPEU E BRASILEIRO DE INVESTIGAÇÃO UFO
FENÓMENOS AEROESPACIAIS
INQUÉRITO
(QUESTIONÁRIO – MODELO 1)
Recomenda-se ao inquirido uma leitura atenta do presente questionário, após a qual deverá com o máximo rigor, responder às questões apresentadas.
As informações contidas neste inquérito, são destinadas a fins de investigação, por isso, confidenciais. A CEBIUFO poderá no entanto divulgar na totalidade ou em parte as informações recolhidas, se a testemunha concordar.
DADOS DA TESTEMUNHA
NOME______________________________________________________________________
IDADE____ SEXO________ B.I. ou CARTÂO DE CIDADÃO nº___________ MORADA_______
___________________________________________________________________________
TELEFONES_______________________ HABILITAÇÕES LITERÁRIAS __________________
___________________________________________________________________________
OUTROS CONHECIMENTOS ____________________________________________________
HISTÓRIA CLÍNICA____________________________________________________________
ÚLTIMO EXAME MÉDICO ANTES DO ACONTECIMENTO. DATA ____________ LOCAL______
___________________________________________________________________________
OUTRA INDICAÇÕES__________________________________________________________
DADOS LOGISTICOS DA OBSERVAÇÃO
DATA ( ANO, MÊS, DIA ) _______ ___________ ______ HORA________________________
FREGUESIA_________________________ CONCELHO_____________________
DISTRITO___________________
CARACTRÍSTICAS DO LOCAL
ZONA RURAL ☐
INTERIOR ☐ LITORAL ☐ PLANICIE ☐ PLANALTO ☐ ZONA FLORESTAL ☐
RESERVA ☐ TERRENO DE CULTIVO BAIXO ☐ TERRENO DE POMAR ☐
ZONA DE PRADO ☐ TERRENO INCULTO ☐ ZONA PANTANOSA ☐
SALINAS ☐
ZONA URBANA ☐
INTERIOR ☐ LITORAL ☐ POVOADO ☐ ALDEIA ☐ VILA ☐ CIDADE ☐
ZONA INDUSTRIAL ☐ ZONA MILITAR ☐ ZONA DE TURISMO ☐
CONDIÇÕES METEOROLÓGICAS
ESTADO DO CÉU
LIMPO ☐ POUCO NUBLADO ☐ MUITO NUBLADO ☐
NEVOEIRO ALTO ☐ NEVOEIRO CERRADO ☐
VENTO CHUVA TEMPERATURA
FORTE ☐ CHUVISCO ☐ FRIO ☐
MÉDIO ☐ AGUACEIROS ☐ TEMPERADO ☐
NULO ☐ CHUVA ☐ QUENTE ☐
QUEDA DE NEVE ☐
EM GERAL DAS CONDIÇÕES METEOROLÓGICAS
BOM TEMPO ☐ TEMPO SOFRÍVEL ☐ MAU TEMPO ☐ TEMPORAL ☐
VISIBILIDADE ÓTIMA ☐ VISIBILIDADE SUFICIENTE ☐ VISIBILIDADE MÁ ☐
ESTADO PSICOFÍSICO DA TESTEMUNHA
TINHA ACABADO DE COMER MUITO ☐ REGULAR ☐ POUCO ☐
QUAL O SEU ESTADO DE SAÚDE NA ALTURA DA OBSERVAÇÃO______________________
ESPECIFIQUE SE SEGUIA ALGUM TRATAMENTO ( MEDICAÇÃO )______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
PRESTOU SEMPRE A MÁXIMA ATENÇÃO AO QUE OBSERVOU?______________________
A OBSERVAÇÃO
DADOS GERAIS
DURAÇÃO TOTAL DA OBSERVAÇÃO___________________________
DISTÂNCIA DO OBSERVADOR AO FENÓMENO___________________
ALTITUDE DO FENÓMENO OU OBJECTO________________________
DIMENSÕES:______________________________________________
FORMATO:________________________________________________
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
COR ☐ LUZES ☐ FEIXES OU FOCOS ☐ ANTENAS ☐ JANELAS ☐
TRIPÉS ☐ MUDANÇAS DE COR ☐ MUDANÇAS DE FORMA ☐ ASPECTO ☐
SÓLIDO ☐ INDEFINIDO ☐ METÁLICO ☐ TRANSPARENTE ☐ NEBULOSO ☐
RUIDO ☐ CHEIRO ☐ DEITAVA FOGO OU CHISPA ☐
OUTRAS____________________________________________________________________
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VELOCIDADE
VERTIGINOSA ☐ RÁPIDA ☐ LENTA ☐ MUITO LENTA ☐ ESPECIFICAR________
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EFEITOS
OBJECTO POUSOU NO SOLO SIM ☐ NÃO ☐
OBJECTO LARGOU ALGUMA SUBSTÂNCIA SIM ☐ NÃO ☐
OBSERVOU OCUPANTES SIM ☐ NÃO ☐
DETECTOU FOCOS OU FEIXES DE LUZ QUE TIVESSEM ATINGIDO ALGO SIM ☐ NÃO ☐
NOTOU ALGUNS EFEITOS OU PERTURBAÇÕES EM OBJECTOS SIM ☐ NÃO ☐
NOTOU ALGUNS EFEITOS OU PERTURBAÇÕES NO MEIO AMBIENTE SIM ☐ NÃO ☐
NOTOU ALGUNS EFEITOS OU PERTURBAÇÕES EM ANIMAIS SIM ☐ NÃO ☐
A TESTEMUNHA SENTIU EFEITOS PROVOCADOS PELO OBJECTO
DURANTE OU DEPOIS DA OBSERVAÇÃO SIM ☐ NÃO ☐
FOTOGRAFOU O OBJECTO SIM ☐ NÃO ☐
NOTA PARA O INQUIRIDOR:
EM CASO AFIRMATIVO DAS ÚLTIMAS PERGUNTAS ( SOBRE OS EFEITOS ) JUNTAR AO PROCESSO O QUESTIONÁRIO MODELO – 2.
NESSE CASO DEVE HAVER UMA INTERVENÇÃO IMEDIATA.
DEVE TAMBÉM SER ESCRITO UM RELATÓRIO PELO INQUIRIDOR.
AUTORIZAÇÃO
EU ABAIXO ASSINADO, AUTORIZO A PUBLICAÇÃO E DIVULGAÇÃO DA MINHA OBSERVAÇÃO INCLUINDO / EXCLUINDO ( RISCAR O QUE NÃO INTERESSA ) OS DADOS PESSOAIS.
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A TESTEMUNHA
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O INQUIRIDOR
INQUÉRITO EFECTUADO EM _____________ AOS _____ DE _____________DE _________
